TRANSNASAL ENDOSCOPIC APPROACH OF A SEPTAL CHONDROSARCOMA EXTENDED IN THE SPHENOIDAL ROSTRUM
Autori: Dr. Bogdan MOCANU1, Stud. Alexandru MOCANU2, Dr. Silviu OPRESCU1, Dr. Cristina BICHIR1
- Brain Institute – Spitalul Monza, Bucuresti
- UMF Carol Davila Bucuresti
Abstract:
Chondrosarcomas are rare heterogeneous slow growing malignant tumors of bone that produce chondroid (cartilaginous) matrix. Only about 5-10% of chondrosarcomas are found in the head and neck region, the most common sites being mandible, paranasal sinuses, maxilla and, rarely, nasal septum. A review of the literature from 1927 to date lists approximately 69 cases of chondrosarcoma originating from the nasal septum.
A 31 year old patient presents with persistent nasal obstruction for 3 years. Imaging shows a sinonasal tumor, which is subsequently removed endoscopically in its entirety.
This case report proves the feasibility of using endoscopic techniques in aiding with the resection of sinonasal malignant tumors. The patient is being followed up regularly and 3 years post treatment there is no evidence of any residual or recurrent lesion.
Keywords: sinonasal chondrosarcoma, endoscopic surgery, malignant tumor
Condrosarcoamele sunt rare tumori maligne ale oaselor, eterogene, cu creștere lentă, care produc matrice condroidă (cartilaginoasă). Doar aproximativ 5-10% dintre condrosarcoame se găsesc în regiunea capului și gâtului, cele mai frecvente localizări fiind la nivelul mandibulei, sinusurilor paranazale, maxilarului, dar și, foarte rar, septul nazal. O trecere în revistă a literaturii din 1927 până în prezent enumeră aproximativ 63 de cazuri de condrosarcom care provin din septul nazal.
Pacienta in varstă de 31 de ani, se prezintă cu obstrucție nazală persistentă timp de 3 ani. Imagistica arată o tumoare rinosinusală invazivă, care este ulterior îndepărtată endoscopic în întregime.
Acest caz reprezintă o dovadă pentru fezabilitatea utilizării tehnicilor endoscopice în rezecția cât mai completă a tumorilor maligne rinosinusale. Pacienta este urmărita în mod regulat și la 3 ani postoperator nu există nicio dovadă a unei leziuni reziduale sau recurente.
Cuvinte cheie: condrosarcom sinonazal, chirurgie endoscopică, tumoră malignă
Pacienta, în vârstă de 31 de ani, se internează în vederea ablației unei formațiuni tumorale situate la nivelul părții posterioare a septului nazal, extinsă la nivelul foselor nazale bilateral. Tabloul clinic include obstrucție nazală progresivă resimțită de către pacienta de aproximativ 3 ani. Examenele imagistice complementare (CT si IRM) orienteaza diagnosticul mentionat anterior ( fig. 1 ). Fragmentele tumorale sunt transmise la evaluare HP și IHC si se confirmă diagnosticul de condrosarcom low grade, cu punct de plecare la nivelul septului nazal posterior.
Investigațiile imagistice pun, de asemenea, în evidență o rinosinuzită maxilară chistica dreaptă, pentru care se realizează în cadrul aceleiași intervenții o antrostomie maxilară endoscopică.
Fig. 1: aspect preoperator CT substanță de contrast
Sub tratament antibiotic și hemostatic se intervine chirurgical sub ghidajul sistemului de navigație chirurgicala computerizata (MedTronic).
Inspecția endoscopică intraoperatorie a foselor nazale pune în evidență formațiunea tumorală voluminoasă ce obstruează cvasicomplet fosele nazale bilateral, pseudoîncapsulată, alb-cenușie, de consistență crescută, slab vascularizată. Formațiunea are originea aparentă la nivelul treimii posterioare a septului nazal, infiltrează rostrumul sfenoidal și vomerul și lateralizează peretele intersinuso-nazal bilateral (prin mecanism de compresie extrinsecă).
Se practică ablația completă macroscopic a formațiunii tumorale dupa metoda „piece-meal” cu trimiterea acesteia către examenele HP si IHC. Cauterizarea zonelor de rezecție în scop oncologic și hemostatic cu ajutorul cauterului monopolar 15-20W.
Se realizează și desființarea rostrumului sfenoidal și partial a septului intersfenoidal, cura endoscopică a sinusului maxilar drept cu ablația unor formațiuni chistice de la acest nivel.
Lavaj cu soluție de lidocaină și clorhexidină la nivelul ambelor fose nazale. Hemostaza eficientă, nu necesită tamponament nazal anterior.
Postoperator, pacienta efectuează examen CT sinusuri paranazale, care confirmă gradul de rezecție ( fig. 2 ).
Fig. 2: aspect la 1 oră postoperator CT cu substanță de contrast
Condrosarcomul sinonazal este o tumoră malignă care, deși crește lent și prezintă rareori metastaze, are o rată mare de recidivă locală. Studiile dovedesc faptul că abordul chirurgical este cea mai eficientă metodă de tratament, iar tehnica endoscopică este cea mai sigură și eficientă variantă, constituind un abord minim invaziv care poate fi folosit cu o rată mare de succes și, practic, lipsit de complicatii intr-si postoperatorii daca este corect efectuat. Pacienta este urmărită în mod regulat și la mai mult de 3 ani după tratament nu există nicio dovadă de tumoră restantă sau recurență tumorală ( fig. 3 ).
Fig. 3: aspect CT la 3 ani postoperator
Bibliografie:
- Riedel RF, Larrier N, Dodd L, Kirsch D, Martinez S, Brigman BE. The clinical management of chondrosarcoma. Curr Treat Options Oncol. 2009;10:94–106
- M.N. Khan, Q. Husain, V.V. Kanumuri, et al. Management of sinonasal chondrosarcoma: a systematic review of 161 patients. Int Forum Allergy Rhinol, 3 (8) (2013), pp. 670-677. DOI:10.1002/alr21162
- Alqudah M, Odat H, Issa I, Al-Qudah M. Extensive Chondrosarcoma of the Nasal Septum: Endoscopic Resection and Long-Term Follow-Up. J Craniofac Surg. 2016 Jun;27(4):976-7. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002634
- Ferrari M, Mattavelli D, Tomasoni M, et al. The MUSES∗: a prognostic study on 1360 patients with sinonasal cancer undergoing endoscopic surgery-based treatment: ∗MUlti-institutional collaborative Study on Endoscopically treated Sinonasal cancers. Eur J Cancer. 2022 Aug;171:161-182. DOI: 10.1016/j.ejca.2022.05.010